Leren om een ​​hartauuscultatie accuraat uit te voeren - de actie om naar het hart te luisteren met een stethoscoop - is een belangrijke vaardigheid voor medische studenten, omdat deze procedure kan helpen bij de diagnose van een aantal belangrijke hartproblemen. Een auscultatie van het hart moet nauwkeurig worden uitgevoerd, anders zijn de resultaten niet nauwkeurig. Daarom is het belangrijk om uw tijd mee te nemen en elke stap met vertrouwen en precisie uit te voeren.

Deel een van de drie:
De patiënt voorbereiden

  1. 1 Zoek een voldoende verlichte, stille kamer. Een stille kamer maakt onmiddellijke versterking van de hartgeluiden mogelijk. Dit elimineert de kans op het missen van een abnormale hartslag.
    • Als u een mannelijke medische professional bent, is het raadzaam om een ​​vrouwelijke partner te zoeken voordat u verder gaat met lichamelijk onderzoek van een vrouwelijke patiënt. De reden achter deze opzet is dat een vrouwelijke partner de kant van je zal kiezen als de vrouwelijke patiënt beweert dat seksuele intimidatie plaatsvond.
    • Dit zorgt voor de veiligheid en professionaliteit van de medische professional en geeft gemoedsrust en bescherming aan de vrouwelijke patiënt.
  2. 2 Stel jezelf voor en geef een overzicht van wat er gebeurt tijdens auscultatie. Ausculatie van het hart kan angst voor patiënten veroorzaken, vooral voor de eerste keer. Als u daarom de tijd neemt om hen te informeren over wat u gaat doen, weet de patiënt wat hij tijdens het onderzoek kan verwachten en helpt hen om kalm te blijven.
    • Deze korte babbel vóór het examen helpt ook om een ​​goede verstandhouding tussen de patiënt en de medische professional tot stand te brengen en geeft een gevoel van vertrouwen.
    • Laat de patiënt weten dat je hem moet vragen om zijn bovenlichaam kleding te verwijderen en een jurk over hun ondergoed te dragen. Japonnen zijn meestal aanwezig in de onderzoekskamer. Vraag de arts met wie u werkt waar u ze kunt vinden als u niet zeker bent.
  3. 3 Vraag geduldig de patiënt om zijn kleding van het bovenlichaam te verwijderen.[1] Vraag de patiënt om hun bovenlichaam kleding te verwijderen en de jurk aan te trekken. Vertel hem of haar te gaan liggen op het onderzoeksbed zodra ze dit hebben gedaan. Verlaat de kamer terwijl ze zich uitkleden om de privacy te behouden.
    • Verwarm de stethoscoop met uw handen terwijl u wacht. Een koude stethoscoop veroorzaakt verstrakking van de huid. Een strakke huid zal het reizen van hartgeluiden naar de stethoscoop belemmeren.
    • Klop voordat u de onderzoeksruimte opnieuw betreedt om er zeker van te zijn dat de patiënt al op het examen is voorbereid.[2]

Tweede deel van de drie:
De auscultatie uitvoeren

  1. 1 Ga aan de rechterkant van de patiënt staan. Aan de rechterkant staan ​​vergemakkelijkt auscultatie.[3]
  2. 2 Voel het hart van de patiënt. Ook bekend als palpatie, plaats je rechterhand over de linker borstspier van de patiënt. De hiel van je hand moet tegen de sternale rand zijn en je vingers moeten net onder de tepel liggen. Je hand zou plat tegen de borst moeten liggen, vingers uitgestrekt.[4] Zorg ervoor dat u de patiënt vertelt wat u gaat doen voordat u begint en leg het doel uit. Houd tijdens het palperen rekening met het volgende:[5]
    • Kun je een punt van maximale impuls (PMI) voelen, dat de locatie van de linker ventrikel aangeeft? Probeer de exacte locatie nauwkeurig vast te stellen, die zich meestal in de buurt van de mid-claviculaire lijn bevindt.[6] Als het ventrikel normaal van grootte is en functioneert, zou het ongeveer de grootte van een cent moeten hebben. Als het wordt vergroot, kan het zich dichter bij de oksel bevinden.
    • Wat is de duur van de impuls? Als de patiënt lijdt aan hypertensie, zal de impuls langer duren. Dit is echter subtiel en grotendeels een subjectieve beoordeling.
    • Hoe sterk is de impuls?
    • Voel je een vibratie (of sensatie)? Als een klep gedeeltelijk wordt geblokkeerd, kunt u dit detecteren. Als je tijdens een auscultatie een gemurmel ziet, controleer dan nog eens of je zin hebt.
  3. 3 Start de auscultatie met het diafragma van uw stethoscoop op de top van het hart.[7] De apex van het hart bevindt zich ongeveer twee vingerbreedten onder de linker tepel. Zachte opwaartse verplaatsing van de linkerborst moet bij vrouwen worden gedaan om het hart te horen klinken. Zodra het diafragma van uw stethoscoop op zijn plaats zit, luister aandachtig.
    • Het diafragma is het auscultatorische deel van de stethoscoop met de bredere omtrek en het vlakke oppervlak.[8] Het diafragma helpt bij auscultatie van hoge, normale hartgeluiden.
    • Er zijn twee normale hartgeluiden, S1 en S2.[9] S1 komt overeen met mitralis- en tricuspidalisklepafsluiting tijdens hartcontractie. S2 komt overeen met aorta- en pulsklepsluiting tijdens hartrelaxatie. S1 is hoger dan S2 aan de apex, omdat het dichter bij de mitralisklep zit.
  4. 4 Luister in de andere 3 auscultatiespots. Na auscultatie van de top, is het belangrijk om met uw stethoscoop naar de volgende gebieden te luisteren:
    • De linkerkant van het sternum van de patiënt, onderaan (in de 5e intercostale ruimte). Dit is de beste plaats om de tricuspidalisklep te ausculteren.[10]
    • De linkerkant van het sternum van de patiënt, nabij de bovenkant (in de tweede intercostale ruimte). Dit is de beste plaats om de pulmonalisklep te ausculteren.[11]
    • De rechterkant van het sternum van de patiënt, dichtbij de bovenkant (in de tweede intercostale ruimte). Dit is de beste plaats om de aortaklep te ausculeren.[12]
    • Merk op dat het luisteren naar de top van het hart de beste plek is om de mitralisklep te beoordelen.[13]
  5. 5 Herhaal stap 2 en 3, deze keer met behulp van de bel van uw stethoscoop. De bel is het auscultatorische deel van de stethoscoop met de kleinere omtrek en het concave oppervlak. Het is gevoelig voor abnormale hartgeluiden, geroezemoes genoemd.[14]
    • De bel moet licht over de huid worden aangebracht om de gevoeligheid voor gemurmel te vergroten. Knijp de zijkanten van de bel samen met uw duim en wijsvinger. Leg de hak van uw hand tegen de borst van de patiënt om ervoor te zorgen dat de bel licht wordt geplaatst.
    • De bel moet een luchtdichte verzegeling creëren met de huid om abnormale hartgeluiden gemakkelijk te kunnen horen.
  6. 6 Vraag de patiënt om op zijn / haar linkerzij te liggen en zorg voor een goede draping. Deze positie versterkt de hartgeluiden van de apex.[15] Plaats de bel licht op de top en luister naar gemompel.
    • Vraag de patiënt om rechtop te zitten, naar voren te leunen, volledig uit te ademen en de ademhaling te onderbreken. Deze manoeuvre accentueert gemompel.[16]
    • Beide manoeuvres zijn 'specialistische technieken' die worden gebruikt om beter te beoordelen op hartpathologie of gemurmel.
  7. 7 Verlaat de onderzoekskamer en laat de patiënt aankleden. Bespreek uw lichamelijk onderzoeksresultaten niet met de patiënt die nog niet is uitgekleed.

Derde deel van de drie:
De resultaten interpreteren

  1. 1 Bepaal of het hartritme regelmatig of onregelmatig is. Terwijl u de pols palpeert, moet u vaststellen welk geluid het eerste geluid is (S1). Het S1-geluid is het geluid dat wordt gesynchroniseerd met de puls. Vervolgens moet u vaststellen of het ritme regelmatig is of onregelmatig, door het S1-geluid te volgen.[17]
    • Als het ritme onregelmatig is, moet onmiddellijk een elektrocardiogram worden gemaakt.
  2. 2 Zoek de hartslag uit.[18] Door te tellen hoeveel S1-geluiden u binnen 10 seconden hoort en vervolgens met 6 te vermenigvuldigen, zult u ontdekken wat de hartslag van de patiënt is. Als zijn rusthartslag lager is dan 60 slagen per minuut of hoger dan 100 slagen per minuut, moet er ook een elektrocardiogram worden gemaakt en kan aanvullende medicatie volgen.
    • U moet er rekening mee houden dat de puls van een patiënt soms niet identiek is aan zijn hartslag, zoals bij atriale fibrillatie. Om deze reden is het beter om naar het hart van de patiënt te luisteren zonder zijn pols te nemen bij het beoordelen van zijn hartritme en hartslag.
    • Door te tellen hoeveel geluiden u hoort tussen de S1-geluiden, kunt u vaststellen of het een galopritme is (wanneer u een extra twee of zelfs drie geluiden hoort tussen de S1-geluiden).[19] Een galopritme duidt vaak op hartproblemen, maar het is normaal bij kinderen en atleten.
  3. 3 Luister naar de aanwezigheid van gemompel. Murmurs zijn pathologische hartgeluiden met een lange duur, meestal tussen S1 tot S2 of S2 tot S1. "Systolisch gefluister" zijn diegene die tussen S1 en S2 te horen zijn, terwijl "diastolisch gefluister" diegene zijn die tussen S2 en S1 te horen zijn.[20]
    • Mitralis insufficiëntie wordt gekenmerkt door een systolisch geruis in het mitralisegebied.[21]
    • Mitralisstenose wordt gekenmerkt door een diastolisch geruis in het mitralisegebied.[22]
    • Aorta-insufficiëntie wordt gekenmerkt door een diastolisch geruis in het aortisch gebied.[23]
    • Aortastenose wordt gekenmerkt door een systolisch geruis in het aortische gebied.
    • Ventriculaire en atriale septumdefecten worden gekenmerkt door zowel systolisch als diastolisch gefluister.[24]
  4. 4 Luister naar galop. Een galop is een extra hartgeluid dat optreedt na S2 (S3) of net voor S1 (S4). De S3- en S4-hartgeluiden worden het best gehoord met de bel van de stethoscoop.
    • Een S3 is normaal bij patiënten onder de 40 jaar, maar bij oudere patiënten kan dit duiden op een linkerventrikelfout. Het komt voor tijdens ventriculaire vulling en is meestal te wijten aan een vergroting van de ventriculaire kamer.
    • De aanwezigheid van een S3 duidt op verminderde contractiliteit, myocardiaal falen of volume-overbelasting van het ventrikel.
    • Een S4 is te wijten aan verminderde ventriculaire compliantie, verhoogde ventriculaire stijfheid en verhoogde weerstand. Dit is te horen bij getrainde atleten of bij oudere volwassenen.
    • Oorzaken van S4 zijn hypertensieve hartziekte, coronaire hartziekte, aortastenose en cardiomyopathie.