Postpartum bloeding wordt gedefinieerd als abnormale hoeveelheden bloeding uit de vagina na de bevalling. Deze bloeding kan optreden binnen 24 uur na de bevalling of na een paar dagen. PPH is tegenwoordig een van de belangrijkste oorzaken van vrouwen na de bevalling en resulteert in 8% van de sterfgevallen onder vrouwen na de bevalling. De sterftecijfers voor PPH zijn veel hoger in onderontwikkelde en ontwikkelingslanden. Het is echter normaal dat u enige hoeveelheid bloedverlies heeft (bekend als lochia) nadat u uw baby heeft afgeleverd. Deze bloeding duurt vaak een paar weken. Het is belangrijk om al in een vroeg stadium onderscheid te maken tussen PPH en lochia om complicaties te voorkomen.

Methode één van de vier:
Herkennen van situaties met hoog risico

  1. 1 Weet welke voorwaarden een PPH kunnen veroorzaken. Verschillende omstandigheden die vóór, tijdens of na de bevalling optreden, kunnen leiden tot de precipitatie van PPH. Sommige van deze aandoeningen vereisen nauwlettend toezicht op de vrouw tijdens en na de bevalling om PPH uit te sluiten. Het is belangrijk om van deze aandoeningen op de hoogte te zijn, omdat deze de kansen van een vrouw op deze aandoening vergroten.
    • Placenta Previa, placenta abruptie, vastgehouden placenta en andere placenta afwijkingen
    • Meerdere zwangerschappen
    • Pre-eclampsie of verhoogde bloeddruk tijdens de zwangerschap
    • Geschiedenis van PPH in een vorige levering
    • zwaarlijvigheid
    • Baarmoeder abnormaliteiten
    • Anemie
    • Noodsituatie keizersnede
    • Bloeden tijdens de zwangerschap
    • Langdurige bevalling meer dan 12 uur
    • Baby's geboortegewicht van meer dan 4 kg
  2. 2 Begrijp dat uteriene atonie een oorzaak is van groot bloedverlies. Postpartum bloeding, of bloedverlies na de bevalling, is een van 's werelds belangrijkste doodsoorzaken van moeders, zelfs na veilige bevalling. Er zijn verschillende redenen waarom overmatig bloeden van meer dan 500 ml na de bevalling van de baby optreedt. Een daarvan wordt baarmoederatony genoemd.
    • Baarmoederoorsprong is wanneer de baarmoeder van de moeder (het deel van het vrouwelijke voortplantingssysteem waarin de baby gehuisvest is) moeite heeft om terug te keren naar de oorspronkelijke staat.
    • De baarmoeder blijft verliezen, hol en niet-contracterend wanneer het stevig en contractueel moet zijn. Dit maakt de passage van bloed gemakkelijker en sneller, wat bijdraagt ​​aan postpartum bloeding.
  3. 3 Weet dat trauma tijdens de bevalling kan leiden tot een postpartum bloeding. Een andere reden waarom overmatig bloeden optreedt is wanneer trauma of letsel optreedt wanneer de baby het lichaam verlaat.
    • Trauma kan de vorm hebben van snijwonden, die kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van hulpmiddelen tijdens de bevalling
    • Als alternatief kunnen scheuringen optreden wanneer de baby groter is dan gemiddeld en snel naar buiten komt. Dit kan een scheur in de vaginale opening veroorzaken.
  4. 4 Begrijp dat het bloed soms niet uit het lichaam van de vrouw stroomt. Bloedingen veroorzaakt door PPH zullen niet altijd uit het lichaam stromen. Soms bloeding optreedt intern en als er geen uitlaatklep voor het bloed is, zal het zich verplaatsen naar de kleine spleten gevonden tussen lichaamsweefsels en zal vormen wat een hematoom wordt genoemd.

Methode twee van vier:
Herkennen van bloeden geassocieerd met PPH

  1. 1 Houd de hoeveelheid bloed bij. Het type bloeding dat onmiddellijk na de bevalling optreedt, binnen 24 uur na levering of enkele dagen na de bevalling, is van cruciaal belang om een ​​PPH uit te sluiten. De belangrijkste parameter voor dit doel is de hoeveelheid bloedverlies.
    • Elke bloeding van meer dan 500 ml na een vaginale bevalling en meer dan 1000 ml na een keizersnede wordt als een PPH beschouwd.
    • Bovendien wordt een bloeding die hoger is dan 1000 ml, aangeduid als ernstig PPH en vereist onmiddellijk medisch ingrijpen, vooral als er extra risicofactoren zijn.
  2. 2 Kijk naar de stroom en textuur van het bloed. PPH is over het algemeen ononderbroken in stroom en is overvloedig, met of zonder verscheidene grote klonters. Stolsels komen echter veel vaker voor in een PPH die zich na een paar dagen na de bevalling ontwikkelt, en dit type bloeding kan ook geleidelijker zijn.
  3. 3 Weet dat de geur van het bloed je kan helpen bepalen of er al dan niet een PPH is. Enkele bijkomende kenmerken die kunnen helpen een PPH te onderscheiden van normale bloeding na de bevalling of lochia (vaginale afscheiding bestaande uit bloed, weefsel van de bekleding van de baarmoeder en bacteriën) zijn de geur en stroming. Vermoed een PPH als uw lochia een aanstootgevende geur heeft, of als uw stroom plotseling stijgt na de bevalling.

Methode drie van vier:
Herkennen van bijkomende symptomen

  1. 1 Zoek medische hulp als u ernstige symptomen herkent. Acute PPH gaat vaak gepaard met tekenen van shock, zoals verlaagde bloeddruk, tachycardie of lage polsslag, koorts, ontsteltenis en zwakte of collaps. Dit zijn de meest duidelijke indicaties van een PPH, maar ook de meest gevaarlijke. Ze vereisen onmiddellijk medisch ingrijpen.
  2. 2 Let op tekenen die een paar dagen na de bevalling optreden. Er zijn enkele minder ernstige maar gevaarlijke tekenen van een secundaire PPH die zich meestal enkele dagen na de bevalling voordoen. Deze omvatten koorts, buikpijn, pijnlijk urineren, algemene zwakte, abdominale gevoeligheid over het suprapubische gebied en adnexae.
  3. 3 Ga naar het ziekenhuis als je deze waarschuwingssignalen ziet. PPH is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke ziekenhuisopname en maatregelen om het bloeden te stoppen. Daarom is het geen voorwaarde die kan worden genegeerd. Als u na de levering een van de volgende symptomen ervaart, neemt u onmiddellijk contact op met uw OB, omdat u een shock zou kunnen ontwikkelen.
    • Lage bloeddruk
    • Lage polsslag
    • Oligurie of verminderde urine
    • Plotselinge en continue vaginale bloedingen of het passeren van grote bloedstolsels
    • flauwte
    • rillingen
    • Koorts
    • Buikpijn

Methode vier van vier:
Een verpleegkundig zorgplan opstellen (voor verpleegkundigen en artsen)

  1. 1 Begrijp wat een zorgplan voor verpleegkundigen is. Het belangrijkste voor het verminderen van het vóórkomen van de dood na de bevalling is het vermogen om de tekenen van bloeding vroeg in zijn loop te vangen en de oorzaak aan te wijzen.Snel de oorzaak van het bloeden identificeren zorgt voor snellere interventie.
    • Een plan voor verpleegkundige zorg is een zeer nuttig hulpmiddel om precies dat te doen. Er zijn vijf stappen in het verpleegplan. Deze stappen zijn beoordeling, diagnose, planning, interventie en evaluatie.
    • Om een ​​verpleegplan te maken voor postpartum bloeding, is het belangrijk om te weten wat te zoeken en wat te doen in elk van deze stappen.
  2. 2 Besteed veel aandacht aan moeders die vatbaar zijn voor het ontwikkelen van een postpartum bloeding. Voordat u een beoordeling uitvoert, is het belangrijk om kennis te nemen van de geschiedenis van de moeder. Er zijn verschillende predisponerende factoren die de moeder vatbaarder maken voor postpartum bloeding, omdat alle vrouwen die pas net bevallen zijn, vatbaar zijn voor overmatig bloedverlies. Als een of meer van de volgende stoffen in de moeder aanwezig zijn, moet de beoordeling minstens elke 15 minuten tijdens en na de bevalling plaatsvinden totdat de moeder geen tekenen van bloeding vertoont.
    • Deze predisponerende factoren omvatten een opgezette baarmoeder veroorzaakt door het dragen van een grote baby binnen of met buitensporige vloeistof in de placenta (de zak rondom de baby), na de geboorte van meer dan vijf kinderen, snelle bevalling, langdurige bevalling, gebruik van hulpmiddelen, een keizersnede, verwijdering van de placenta met de hand en een omgekeerde baarmoeder.
    • Predisponerende factoren voor overmatig bloeden omvatten ook moeders die hebben geleden aan aandoeningen zoals placenta previa, placenta accreta, gebruikmakend van geneesmiddelen zoals oxytocine, prostaglandinen, tocolytica of magnesiumsulfaat, algemene anesthesie hebben ondergaan, als de moeder stollingsstoornissen heeft, aan bloedingen heeft geleden bij de vorige bevalling heeft baarmoederfibroïden, of heeft geleden aan bacteriële infectie van de foetale membranen (chorioamnionitis).
  3. 3 Evalueer regelmatig de toestand van de moeder. Bij het beoordelen van de moeder zijn er bepaalde fysieke aspecten die regelmatig moeten worden gecontroleerd om te bepalen of er sprake is van een doorlopende postpartum bloeding en ook om de oorzaak te helpen vaststellen. Deze fysieke aspecten omvatten:
    • De fundus (het bovenste deel van de baarmoeder tegenover de baarmoederhals), de blaas, de hoeveelheid lochia (het vocht uit de vagina dat bestaat uit bloed, slijm en weefsel uit de baarmoeder), de vier vitale functies (temperatuur , hartslag, ademhalingssnelheid en bloeddruk) en huidskleur.
    • Bij het beoordelen van deze gebieden is het belangrijk op te merken waar u op moet letten. Volg de onderstaande stappen voor meer informatie.
  4. 4 Controleer de fundus. het is belangrijk om te controleren op de consistentie en de locatie van de fundus. Normaal gesproken moet de fundus stevig aanvoelen bij palpatie en zal het niveau neigen naar het navel (navel) gebied. Elke verandering hierin - bijvoorbeeld als de fundus zacht aanvoelt of moeilijk te lokaliseren is - kan wijzen op postpartumbloeding.
  5. 5 Kijk naar de blaas. Er kunnen gevallen zijn dat de blaas de bloeding veroorzaakt en dit wordt aangegeven doordat de fundus wordt verplaatst boven het navel (navel) gebied.
    • Laat de moeder plassen en als na het urineren het bloeden weggaat, dan is het de blaas die de baarmoeder verplaatst.
  6. 6 Beoordeel de lochia. Bij het beoordelen van de hoeveelheid afscheiding die uit de vagina komt, is het belangrijk om de pads die voor en na worden gebruikt te wegen om nauwkeurige documentatie te krijgen. Overmatige bloeding moet worden aangegeven door verzadiging van één pad binnen vijftien minuten.
    • Soms blijft de ontlading vaak onopgemerkt en kan deze worden gecontroleerd door de moeder te vragen zich op haar zij te keren en onder haar te controleren, vooral in het gebied van de billen.
  7. 7 Controleer de vitale functies van de moeder. De vitale functies van de moeder zijn haar bloeddruk, ademhalingsfrequentie (aantal ademhalingen), polsfrequentie en temperatuur. Bij postpartum bloeding moet de polsslag lager zijn dan normaal (60 tot 100 in een minuut), maar deze kan variëren afhankelijk van de eerdere polsfrequentie van de moeder.
    • Echter, de vitale functies vertonen mogelijk geen afwijkingen totdat de moeder later al lijdt aan overmatig bloedverlies. Daarom moet u elke afwijking van wat normaal wordt verwacht beoordelen met een adequaat bloedvolume, zoals een warme, droge huid en roze lippen en slijmvliezen.
    • De nagels kunnen ook worden geïnspecteerd door ze samen te knijpen en los te laten. Er zou alleen een tweede interval moeten zijn om de kleur van het nagelbed weer roze te laten worden.
  8. 8 Begrijp dat trauma kan leiden tot overmatig bloeden. Als een van deze veranderingen is vastgesteld, kan de moeder last hebben van postpartumbloedingen die zijn veroorzaakt doordat de baarmoeder niet meer samentrekt en weer in de oorspronkelijke vorm terugkeert. Als de baarmoeder echter is beoordeeld en gecontra-indiceerd is en niet ontwricht, en toch is er sprake van overmatig bloeden, kan dit het gevolg zijn van een trauma. Bij de beoordeling van trauma's moeten pijn en uitwendige kleur van de vagina worden overwogen.
    • Pijn: de moeder ervaart diepe, ernstige bekkenpijn of rectale pijn. Dit kan een aanwijzing zijn voor inwendige bloedingen.
    • Uitwendige vaginale opening: er zullen uitpuilende massa's en verkleuring van de huid zijn (meestal paarsachtig tot blauwachtig zwarte tint). Dit kan ook een aanwijzing zijn voor inwendige bloedingen.
    • Als de scheur of wond buiten wordt gevonden, kan deze gemakkelijk worden beoordeeld bij visuele inspectie, vooral als het wordt gedaan onder de juiste verlichting.
  9. 9 Breng andere zorgverleners op de hoogte. Als er een aanzienlijk bloedverlies is en de oorzaak is vastgesteld, is de volgende stap in het verpleegplan reeds opgenomen, wat de diagnose is.
    • Na bevestiging van de diagnose postpartum bloeding, is de eerste stap in het plannen altijd om de arts en andere zorgverleners die betrokken zijn bij de zorg voor de moeder te informeren, omdat de verpleegster geen cliëntgerichte doelen kan gebruiken.
    • De sleutelrol van de verpleegster bij dit soort complicaties is om de moeder te controleren, manieren te implementeren om bloedverlies te minimaliseren en te vervangen, en om meteen te rapporteren als er significante veranderingen zijn in de eerder genoteerde toestand en als het antwoord van de moeder niet is wat is gewenst.
  10. 10 Masseer de moeders baarmoeder en houd bloedverlies bij. Verpleeginterventies die geschikt zijn voor postpartum bloeding zijn het voortdurend controleren van de vitale functies en de output via het wegen van met bloed doordrenkte maandverband en beddengoed. Het masseren van de baarmoeder zal ook helpen om het te laten samentrekken en weer stevig te worden. Het is belangrijk om de artsen of verloskundigen op de hoogte te stellen wanneer er nog steeds een bloeding is (zelfs tijdens de massage).
  11. 11 Regel de bloedspiegels van de moeder. De verpleegkundige had de bloedbank al moeten waarschuwen voor het geval er bloedtransfusie nodig is. Regulering van de intraveneuze stroom is ook de verantwoordelijkheid van de verpleegkundige.
  12. 12 Zet de moeder in de Trendelenburg-positie. De moeder moet ook in een zogenaamde Trendelenburg worden geplaatst, waar de benen met ten minste 10 graden en maximaal 30 graden worden verhoogd. Het lichaam is horizontaal en het hoofd ook een beetje verhoogd.
  13. 13 Geef de moeder medicijnen. De moeder zal meestal een aantal medicijnen gebruiken, zoals oxytocine en Methergine, en de verpleegkundige moet de bijwerkingen van deze medicijnen kunnen bepalen, omdat deze ook levensbedreigend kunnen zijn voor de moeder.
    • Oxytocine wordt voornamelijk gebruikt voor arbeidsinductie en kan veilig worden toegediend tijdens de bevalling; het wordt echter ook gebruikt na levering. De werking van het medicijn is om de samentrekking van de gladde spieren van de baarmoeder te vergemakkelijken. Het wordt meestal toegediend via een intramusculaire injectie (meestal in de bovenarm) met een dosis van 0,2 mg gegeven om de 2 tot 4 uur met een maximum van 5 doses na de bevalling. Oxytocine heeft een antidiuretisch effect, wat betekent dat het het urineren zal remmen.
    • Methergine is een medicijn dat nooit vóór de bevalling wordt gegeven, maar dat achteraf kan worden gegeven. Dit komt omdat de werking van Methergine is om aanhoudende samentrekkingen van de baarmoeder te bevorderen, en daarom zal leiden tot een afname van het zuurstofverbruik van een baby die zich nog steeds in de baarmoeder bevindt. Methergine wordt ook gegeven door intramusculaire injectie met een dosis van 0,2 mg elke 2 tot 4 uur. De bijwerking van Methergine is een verhoging van de bloeddruk van het lichaam. Er moet worden opgemerkt of de bloeddruk meer dan normaal stijgt.
  14. 14 Bewaak de ademhaling van de moeder. De verpleegkundige moet zich bewust zijn van elke opeenhoping van vloeistoffen in het lichaam door consistent te luisteren naar ademgeluiden. Dit wordt gedaan om elk vocht in de longen te identificeren.
  15. 15 Evalueer de moeder wanneer de moeder zich in een veiliger toestand bevindt. De laatste stap in het verpleegproces is evaluatie. Net als bij de beoordeling zullen de zorgpunten van een moeder die lijdt aan overmatige bloedingen worden gecontroleerd.
    • De locatie van de baarmoeder moet middenlijn zijn, met de umbilicus als middelpunt. De baarmoeder moet palperen.
    • De moeder zou niet zo vaak moeten wisselen van pads (waarbij elk uur ongeveer één pad wordt gebruikt) en er zou geen bloed of vocht uit de lakens moeten komen.
    • De vitale functies van de moeder zouden terug moeten keren naar haar normale vitale functies vóór de bevalling.
    • Ze heeft geen klamme of koude huid en haar lippen moeten roze van kleur zijn.
    • Omdat ze niet langer vloeistoffen in bulk verdrijft, zou haar urineproductie elk uur moeten terugkeren naar 30 ml tot 60 ml. Dit toont aan dat er voldoende vocht in haar lichaam is voor voldoende circulatie.
  16. 16 Controleer op eventuele open wonden die de moeder mogelijk heeft opgelopen. Als haar bloeding te wijten was aan een trauma, zijn open wonden gehecht door de arts. Deze wonden moeten consistent worden bewaakt om ervoor te zorgen dat ze niet opnieuw worden geopend.
    • Er zou geen ernstige pijn meer mogen zijn, hoewel er mogelijk enige lokale pijn uit de gehechte wonde komt.
    • Als er bloed was verzameld in de spieren of weefsels van de moeder, had de behandeling de paarsachtige of zwartachtige blauwachtige kleur op de huid moeten hebben uitgeroeid.
  17. 17 Controleer op bijwerkingen van de medicijnen. De medicijnen die hiervoor werden genoemd, moeten routinematig worden gecontroleerd op bijwerkingen, totdat het gebruik van de medicijnen is beëindigd. Hoewel het beheer van de postpartum bloeding wordt gedaan in samenwerking met de arts, zal de verpleegkundige in staat zijn om de effectiviteit van de interventies te meten door een consistente verbetering van de toestand van de moeder.