Hoe te voorkomen dat avasculaire necrose

Avasculaire necrose (AVN), of osteonecrose, wordt gedefinieerd als de dood van botweefsel door een gebrek aan en verlies van bloedtoevoer naar een bepaald bot. Het gebruikelijke vroege begin symptoom is pijn in de gewrichten bij zowel kinderen als volwassenen. Vroege verdenking is noodzakelijk en de persoon die AVN heeft, moet worden doorverwezen naar een arts, met name een orthopedisch (bot) specialist. Medische en chirurgische behandeling voor fase 1 en 2 AVN zijn preventief en het begint allemaal met stap 1 hieronder.

Deel een van de drie:
Medicijnen gebruiken

1. 1 Beheer de voorwaarden die oorzaak AVN. Het voorkomen van deze aandoening vereist de behandeling van de onderliggende aandoeningen die deze aandoening veroorzaken en het beheersen van de mogelijke omstandigheden waaruit deze kan ontstaan. Over het algemeen is AVN het resultaat van trombose, embolieën of algemene botbreuken.
   • Trombose en emboli ontstaan ​​meestal na de operatie of na fracturen en langdurige immobilisatie van gebroken ledematen. Beide kunnen worden voorkomen door juiste revalidatie en, indien nodig, toediening van anticoagulantia, zoals heparine.^[1]
     • Antistollingstherapie is vaak geïndiceerd voor patiënten die een risico lopen op trombose en de twee belangrijkste groepen patiënten die deze therapie krijgen, zijn patiënten met langdurige immobilisatie van gebroken ledematen en patiënten die post-operatieve preventie ondergaan.
2. 2 Gebruik bisfosfonaten. Bisfosfonaten verhogen de botmineraaldichtheid, wat leidt tot verhoogde botsterkte en de progressie van botinstorting vertragen. Het zijn antiresorptieve geneesmiddelen, wat betekent dat ze het oplosproces vertragen. De meeste worden oraal ingenomen.^[2]
   • Veel voorkomende merknamen van bisfosfonaten zijn Fosamax, Boniva, Actonel en Reclast. Sommige worden één keer per dag ingenomen, één of twee keer per week, of zelfs één keer per maand.
   • Desondanks zijn onderzoeken naar de effecten van bisfosfonaten op AVN bij de mens niet doorslaggevend. Als het ooit gebruikt wordt, is het voor early-onset AVN.
3. 3 Gebruik Iloprost. Dit is een oplossing die u 6-9 keer per dag inhaleert voor hoge bloeddruk.^[3] Het is een vasoactieve stof, wat betekent dat het de diameter van bloedvaten vergroot. Het wordt gebruikt bij de behandeling van geblokkeerde slagaders of lumen van een bloedvat en stopt het klonteren van bloedplaatjes om bloedstolling te voorkomen. Door de diameter van bloedvaten te vergroten, helpt iloprost de bloedtoevoer naar aangetaste botten en gewrichten te verbeteren, waardoor AVN wordt voorkomen.^[4]
   • Iloprost is alleen nuttig bij vroege aanvallen en niet bij geavanceerde vormen van AVN.
   • Iloprost kan het beenmergoedeem in het acetabulum van het heupgewricht, de voet en het femur (of heup) bot verminderen.
   • De bijwerkingen van Iloprost zijn ernstige hoofdpijn, misselijkheid of braken en een tijdelijke toename van heuppijn.
4. 4 Overweeg enoxaparine. Dit kan de bloedstolling in aders rond het heupgewricht doen afnemen. Weet echter dat dit medicijn nog steeds experimenteel is, omdat studies over de effecten van enoxaparine op AVN zich hebben gericht op AVN veroorzaakt door steroïden.^[5]
   • Waarom werkt het? Er is minder beweging van bloed door een ledemaat die lijdt aan AVN, en stasis van bloed vindt plaats. Dientengevolge is stasis een risico voor trombose (stolvorming) in de bloedvaten. Deze medicijnen zorgen ervoor dat er een verminderde kans is op de vorming van deze bloedstolsels.
   • Behandeling is 60 mg per dag gedurende 12 weken.^[6] Praat met uw arts over de vraag of hij of zij denkt dat dit een levensvatbare behandelingsoptie voor u is.
5. 5 Overweeg om te beginnen met statines. Lipitor en Zocor zijn twee populaire opties. Statines beschermen tegen AVN vanwege steroïden en worden normaal gesproken gebruikt om cholesterol te bestrijden. Bovendien kunnen deze de vetcelgroottes van het beenmerg verminderen en de druk in de femurkop verlagen. Statines hebben ook positieve effecten op botvormende cellen (osteoblasten).
   • Deze zijn vooral krachtig voor mensen met steroïden.^[7] Statines worden echter ook in populaties op grote schaal gebruikt tegen cardiovasculaire problemen.^[8]
6. 6 Vraag naar hyperbare zuurstofbehandeling. Het wordt gezegd dat hyperbare zuurstoftherapie AVN met het eerste begin na ongeveer zes weken behandeling genezen. Studies over het gebruik van hyperbare zuurstof op AVN-patiënten laten veelbelovende resultaten zien, maar deze behandeling is nog steeds experimenteel.
   • Hier gaat u naar een speciale, afgesloten ruimte en ademt u alleen pure zuurstof in. De luchtdruk is over het algemeen drie keer hoger dan normaal. Het idee is dat er meer zuurstof in je lichaam zit, waardoor extra doorbloeding wordt bevorderd.^[9]
7. 7 Overweeg andere behandelingsmethoden. Er zijn meer serieuze behandelprogramma's waar je ook aan kunt denken. Vraag uw arts over het volgende:
   • Extracorporeale schokgolftherapie (ESWT) is veelbelovend voor AVN van fase 1 of 2 (vroege onset) maar studies hierover zijn nog steeds weinig of beperkt. Daarom is deze behandeling nog steeds geclassificeerd als experimenteel. ESWT veroorzaakt verhoogde vorming van nieuwe bloedvaten en helpt bij botregeneratie en hermodellering (vorming van eerdere botstructuur).^[10]
   • Gepulseerde elektromagnetische veldtherapie heeft een aantal vergelijkbare effecten als ESWT, zoals een verhoogde vorming van nieuwe bloedvaten en botweefsel, zowel in dierstudies als bij mensen. Deze behandeling wordt acht uur per dag gegeven gedurende een gemiddelde behandelingsduur van vijf maanden.
8. 8 Controleer uw inname van glucocorticoïden, indien van toepassing. Voor patiënten die glucocorticoïden gebruiken, ongeacht hun toestand, is het zeer belangrijk om hun inname te controleren - deze medicijnen kunnen een overvloed aan bijwerkingen veroorzaken, waaronder interferentie met botmassa en botsterkte. Glucocorticoïden zijn een van de meest voorgeschreven medicijnen.
   • Bijna een derde van de patiënten die door AVN worden getroffen zonder een bekende oorzaak (idiopathisch), is gekoppeld aan overmatig gebruik van glucocorticoïden. Daarom moet uw arts uw inname van deze geneesmiddelen nauwlettend volgen, om deze specifieke bijwerking, maar ook vele andere te voorkomen.
   • Ze worden gebruikt in talloze omstandigheden - ontstekingsremmend, kwaadaardig, auto-immuun en in veel huidaandoeningen - en hun toepassing is zeer divers.

Tweede deel van de drie:
Fysiotherapie gebruiken

1. 1 Begin binnenkort met fysiotherapie. Fysiotherapeutische methoden en oefeningen moeten al vroeg in de ontwikkeling van AVN worden gestart. Het gebruik van krukken of andere steunende hulpmiddelen moet worden gebruikt om te voorkomen dat het gewicht van sommige aangetaste gewrichten zoals het heupgewricht wordt aangetast. Dit is om druk op het aangetaste bot en de bloedtoevoer te vermijden.
   • Bewegingsbereik, spierversterkende en loopoefeningen worden aangeleerd en verzorgd door uw fysiotherapeut. Oefening zal helpen de bloedtoevoer naar het aangetaste gewricht te verbeteren, de genezing van de botten van het gewricht te bevorderen en pijn te verlichten. Dit is een zeer belangrijk onderdeel van de preventie en behandeling van AVN.
2. 2 Corrosies op de juiste manier immobiliseren. Bij het fixeren van het ledemaat voor immobilisatie, is het erg belangrijk om het gebroken ledemaat en al zijn gewrichten goed te positioneren, zodat het op een efficiënte manier kan genezen, maar ook complicaties, zoals infectie, bloeding en ernstiger complicaties zoals trombo-embolie, voorkomt.^[11]
   • Afhankelijk van de locatie en de ernst van de fractuur en het bot of de aangetaste gewrichten, moeten specifieke richtlijnen worden gevolgd om het herstel en de snelheid te maximaliseren. Richtlijnen omvatten de positie van het ledemaat, het aantal gewrichten dat geïmmobiliseerd moet worden, de duur van de fixatie, enz.
   • Als deze procedure niet correct wordt uitgevoerd en als het bot op een andere manier is teruggelopen dan normaal, kan dit ernstige problemen bij revalidatie veroorzaken en het herstelproces aanzienlijk veranderen.
   • In zeldzame gevallen, maar soms, kan een therapeutische oplossing hetzelfde bot of gewricht "refracturen", zodat het terug kan groeien zoals het zou moeten. Het is heel extreem, maar soms blijkt het de enige oplossing te zijn. Het is dus van extreem belang om de aangedane ledemaat te immobiliseren om dergelijke complicaties te voorkomen.
3. 3 Begin met revalidatie. Goed geplande revalidatie na het verwijderen van een cast of elke andere vorm van immobilisatie is noodzakelijk. Na een voldoende lange tijd voor genezing, moeten beweging en krachtherstel worden uitgevoerd om de kracht van de spieren van de gebroken ledemaat te herstellen.
   • Na immobilisatie zijn de spieren van de gebroken ledematen erg zwak; goede krachtherwinning oefeningen zijn van het grootste belang om de ledematen functioneel en bruikbaar te maken zoals voorheen.
   • Uw arts moet u tijdens en na het revalidatieproces alle nodige instructies geven om het herstel te versnellen. Deze moeten redelijk serieus worden genomen, tenminste totdat de ledematen grotendeels zijn hersteld.
4. 4 Gebruik het Pavlik harnas voor baby's met DDH. Het Pavlik harnas is een orthopedisch apparaat dat wordt gebruikt voor baby's met DDH (heupdislocatie). Het buigt de benen omhoog, de knieën buigen naar beneden en plaatsen de heupen in een goede positie, vanaf de geboorte tot de leeftijd van zes maanden. Dit bevordert een goede heupontwikkeling en vermindert de kans op AVN in de heupen. Niettemin wordt het Pavlik harnas alleen gebruikt voor bepaalde soorten DDH.
   • De steun moet 24 uur per dag worden gedragen of alleen tijdens het baden worden verwijderd; uw arts zal weten wat het beste is voor uw scenario. Het kost baby's een paar dagen om eraan te wennen, zeker, maar na verloop van tijd doen ze dat.^[12]En ja, ze dragen nog steeds zoals gewoonlijk luiers.
5. 5 Als laatste redmiddel, weet dat er altijd een operatie is. Chirurgische correctie door vermindering van aangeboren of verworven heupdislocaties door gesloten of open reductie is altijd een optie als dat nodig is. Als u AVN in een vergevorderd stadium tegenkomt, kan dit een verstandige beslissing zijn. Praat met uw arts.
   • Reductie betekent herstel door een operatie van een botbreuk of dislocatie naar de juiste positie of uitlijning ten opzichte van de andere botten waarmee het zou moeten verbinden.
     • Open reductie betekent doorsnijden van weefsels om het bot te lokaliseren en uitlijnen.
     • Gesloten reductie betekent dat er geen doorsnijdende weefsels zijn en dat het bot correct is uitgelijnd door externe procedures.

Derde deel van de drie:
De oorzaken begrijpen

1. 1 Weet dat trauma een veel voorkomende oorzaak is. Dit omvat fracturen en operaties. Wanneer er een trombo of embolie is, treedt hetzelfde mechanisme op als bij een hartaanval. Met andere woorden, er zit een verstopping in het bloedvat in het bot, wat leidt tot een gebrek aan bloedstroom en vervolgens tot necrose en de dood van het weefsel.
   • Breuken onderbreken de slagaderlijke toevoer naar het bot, en creëren zo een tekort aan bloed en voedingsstoffen, leidend tot hetzelfde resultaat - necrose en, uiteindelijk, dood van het weefsel, indien onbehandeld.
2. 2 Let op uw gebruik van corticosteroïden. Het is gebleken dat eerdere toediening van corticosteroïde geneesmiddelen kan worden gezien bij 16-34% van degenen met "idiopathische" osteonecrose (idiopathische betekenis zonder bekende oorzaak).^[13]
   • Er wordt ook gezegd dat het risico op osteonecrose toeneemt met de verhoogde duur van de behandeling en de hoeveelheid glucocorticoïden. Het is echter nog steeds onduidelijk hoe dit mechanisme deze aandoening veroorzaakt.
   • Het is bekend, aan de andere kant, dat deze geneesmiddelen interfereren met botdichtheid, en het is bewezen dat ze osteoporose (verminderde kracht en dichtheid van het bot) veroorzaken als ze excessief worden gebruikt.^[13]
3. 3 Houd er rekening mee dat sikkelcelanemie een rol speelt. Osteonecrose is een potentiële ernstige complicatie bij mensen die lijden aan sikkelcelziekte. De rode bloedcellen in deze toestand zijn misvormd en sliben door hun vorm (zoals een sikkel) samen en sluiten bloedvaten af, en compromitteren vervolgens de bloedstroom door deze bloedvaten.^[13]
   • Dientengevolge verschijnen infarcten en ischemie van de gebieden die worden geleverd door deze bloedvaten, en de bloedstroom wordt aangetast, wat leidt tot een tekort aan zuurstof en waardevolle voedingsstoffen. Zonder zuurstof sterven de weefsels.
4. 4 Onthoud dat trombose en vasculitis ook veelvoorkomende oorzaken zijn. Net als patiënten met sikkelcelanemie veroorzaken beide aandoeningen osteonecrose via afsluiting van bloedvaten. Als er een onderliggende oorzaak aanwezig is, moet die eerst en vooral worden behandeld. In bepaalde gevallen is AVN een symptoom en niet alleen een probleem op zich.
   • Bij trombose wordt dit veroorzaakt door een tromb (bloedstolsel) en in het geval van vasculitis (een groep auto-immuunziekten die worden gekenmerkt door ontsteking en beschadiging van bloedvaten), zijn immuuncomplexen die zijn gemaakt van antilichamen die zijn gericht op een deel van ons eigen weefsel verantwoordelijk voor deze voorwaarde.
5. 5 Weet dat andere systemische ziekten ook oorzaken kunnen zijn. Ziekten zoals systemische Lupus Erythematosus (SLE) en de ziekte van Cushing kunnen ook AVN tot stand brengen. Als een van beide een strijd voor je is, loop je een zeer hoog risico voor AVN.
   • Systemische Lupus Erythematosus is een auto-immuunziekte en de aandoening zelf veroorzaakt een vorm van vasculitis, die occlusie veroorzaakt in hetzelfde mechanisme als hierboven genoemd.
   • Bij de ziekte van Cushing is er door overmatig cortisol een vergroting van de vetcellen die leidt tot hypertensie en occlusie van de aderen in het bot.^[13]
6. 6 Houd er rekening mee dat orgaantransplantatie ook een oorzaak is. Dit gebeurt niet vaak, maar af en toe ervaart een individu een auto-immuunreactie op het getransplanteerde orgaan, resulterend in een occlusie van bloedvaten door deze immuuncomplexen (vergelijkbaar met SLE). Vervolgens is er een gebrek aan bloedtoevoer naar het weefsel dat door deze reactie wordt beïnvloed.
   • Hoewel het nu waarschijnlijk vanzelfsprekend is, leidt dit gebrek aan bloedstroom tot AVN wanneer er geen bloed of zuurstof in het bot of gewricht is, wat leidt tot weefselsterfte.
7. 7 Weet dat sommige gevallen van AVN idiopathisch zijn.^[14] In gevallen waarin de ziekte zich voordoet zonder een bekende oorzaak, wordt deze als idiopathisch beschouwd. Alle genoemde voorwaarden moeten in overweging worden genomen. Zoals we hierboven hebben vermeld, is bijna een derde van de idiopathische presentaties te wijten aan overmatig gebruik van glucocorticoïden.
   • Zoals we kunnen zien, hebben de meeste aandoeningen die osteonecrose veroorzaken een min of meer vergelijkbaar mechanisme: Verstoring en afsluiting van de bloedstroom door de bloedvaten, vanwege verschillende oorzaken. Vertrouw erop dat uw arts een reeks tests zal uitvoeren om het probleem op te sporen.